2025年重庆卫校医改深水区突围重点是在机制建立

  重庆护理学校了解到元宵节刚过，八闽大地随即出现大幅降温，中共中央政治局委员、国务院副总理刘延东赶赴福建省专题考察医改工作。在2月18日～20日的调研中，厦门、莆田、三明三地从濛濛细雨陆续迎来了和暖阳光。 

  当前，医改已进入攻坚期、深水区，为了做好顶层设计，找准着力点，推动改革尽快取得突破，刘延东沿途调研了社会办医机构、村卫生室、社区卫生服务中心和公立医院，并随机抽查了未经地方安排的沙县医院，带领卫生计生等主管部门主要负责同志进行“三堂会审”。她说，到基层调研，就是想看看同志们的真实做法，听听大家的心声和建议。深化医改要让人民群众得实惠，切实减轻老百姓的医疗负担；要让医务人员受鼓舞，提高薪酬待遇，让大家更加积极、更有尊严地从医；另外，还要让财政支持可持续。 

  政府保基本  发动社会力量参与非基本 

  鼓励社会力量办医是当前深化医改的焦点之一，厦门长庚医院是全国首家台资合资民营医院，为了有更多时间了解社会办医的现状和问题，尽管到达厦门时已临近傍晚，刘延东依然不顾旅途劳累，直接投入调研工作。 

  在来自台湾的骨科副主任医师袁立仁的诊室里，刘延东亲切地问道，何时来厦门的？家人在台湾吗？袁立仁说，自己属于长期到大陆支援的医师，来厦门已经4年多了，家人还都在台湾。刘延东微笑着说，家人怎么不过来呢，厦门这个地方多好呀。一句话把一屋子的人都逗乐了。 

  听说厦门市第一医院肿瘤内科主任医师安汉祥在这里出诊属于多点执业，刘延东问道，对比一下，您觉得公立医院和社会办医机构各有什么优势？两者结合有什么好处？ 

  安汉祥思考了一下回答，厦门虽然经济发达，但老百姓还是存在看病难、看病贵问题。长庚是优质的医疗投资，但到厦门的时间毕竟较短，厦门市第一医院已有70多年的历史，通过两家医院的交流合作，不仅加强了技术、服务方面的沟通，长庚医院的患者也明显增多了。 

  在莆田盛兴医院调研时，刘延东停下脚步，详细地询问一位产妇的家属，到这里生孩子是因为住得近还是服务好，费用贵不贵？产妇阮雪梅的家人说，这家医院服务好、环境也好，几个亲戚都是在这里生的孩子，顺产只需要1500多元，医保报销后自己只需花五六百元，很公道。 

  在莆田期间，刘延东还与部分民营医院代表进行了座谈。当了解到在全国各地从事医疗产业的莆田人达到6万多、举办的民营医院有8000多家时，刘延东点点头说，我国的优质医疗资源依然短缺，老百姓就医的刚性需求又在不断提升，要解决医疗卫生等社会事业改革面临的供给和需求矛盾，政府必须承担责任，但也不能包揽过多、成为无限责任政府。 

  刘延东说，本次医改最大的亮点就是把医疗卫生服务区分为基本与非基本，明确了政府保基本，在非基本领域做好顶层设计、加强监管、发动和鼓励社会力量参与的改革方向。对于大家所面临的人才流动不畅，税收、价格、土地等政策不够完善，观念歧视依然存在等问题，国家会尽快拿出解决方案，让社会资本办医发展的各项政策落地生根。 

  推动公立医院改革需要三医联动 

  深化公立医院改革是今年医改的重头戏和主线，也是刘延东此次调研最关心的问题。三明市启动公立医院综合改革后，以其挤压药价虚高水分、院长医生年薪制、三保基金统一管理等一系列独特的改革举措，引起了刘延东的关注和思索。 

  在三明市第一医院调研时，了解到取消药品加成后医院去年的医务性收入增至2.9亿元，在患者明显增加的情况下，门诊均次费用和住院人均费用都呈现下降趋势后，刘延东最想了解的是：下一步改革最大的困难是什么。（下转第3版） （上接第1版） 

  该院院长黄跃说，公立医院改革不能仅仅局限在三明，否则很容易形成孤岛和洼地，能不能从国家层面推动区域内的同步改革。另外，药价、耗材价格虚高问题依然存在，装一个起搏器，全部费用中至少有80%用在了耗材上，让医疗收费回归理性尚需政府下决心、从国家层面提出顶层设计。 

在抽查沙县医院时，刘延东走进多个科室，细心地询问医生们年薪制后的收入对比情况，“大家的收入增长了多少？”“工作安不安心？”“还有什么问题，需要政府怎样给予解决？”。她还特别关心取消药品加成后，依靠医疗服务价格的提升，医院能不能实现可持续发展。    

  沙县医院院长梁仕勤说：“我是比较幸福的院长，政府为医院修建了新楼、购买了设备，医院自身能力增强了，老百姓以前去市里看的病现在都到县医院看了，尽管取消了药品加成、实行了年薪制，医院去年的医务性收入还是达到了6700多万元，一年实现结余500多万元。” 

  刘延东风趣地说，我们是突然袭击、三堂会审，你们在没有任何准备的情况下能够对答如流，说明平时工作做得很扎实。公立医院是国家医疗体制的主体，任何时候都要牢牢记住公益性，所有改革都不能脱离公益性的特点。 

  对于下一步的公立医院改革，刘延东强调，在外部环境上，要进一步明确医保、医药、医疗的三医联动；对于医院自身来讲，要致力于建立中国特色的现代医院管理制度，这一制度是包括法人治理结构、薪酬制度、监管体系等在内的综合改革。院长的能力很重要，但更为重要的是有章可循、严格执行规则，用制度来保障管理水平和服务质量的提升。 

  医改要让医务人员更有尊严 

  在三明市三元区岩前镇乌龙村卫生室，刘延东亲切地问村医陈素琴，一年的收入有多少、能参加什么培训、有什么后顾之忧、村民高血压等慢性病的发病率高不高，并叮嘱她，要做到“小病不出村”，村医要多钻研、多学习，真正成为村民的健康守门人、保住老百姓的健康底线。 

  在三明市梅列区徐碧社区卫生服务中心的接种区，挤满了等待接种的宝宝和家长，刘延东站在孩子们中间，慈爱地握握这个宝宝的小手，摸摸那个孩子的脸蛋儿，特别是看到一个坐在童车里胖嘟嘟的宝宝时，她俯下身问孩子家长，宝宝多大了，家离这里远不远。宝宝的奶奶笑着说，11个月了，挺方便，到该接种的时候社区都会短信通知。刘延东微笑着说：“长得真壮呀，希望孩子们都能健康成长。” 

  看到儿童保健室里只有一位医生，刘延东问：“只有您一个人吗？”旁边的家长争着替医生回答，就他一个人，可忙了。刘延东连忙说，那不耽误您时间了，您赶快忙吧。 

  走出诊室，刘延东叮嘱身边的医务人员，医改能不能成功，关键要看基层首诊、分级诊疗、双向转诊能不能实现。要通过医疗联合体等多种形式

，充分发挥大型公立医院的龙头作用，建立起城市医院和基层医疗机构更紧密的联系，把一个城市整体的医疗资源配置好，更好地为基层百姓提供健康保障。 

    每到一家医疗机构，刘延东都不忘对正在忙碌的医务人员说一声“辛苦了”。她说，医院是医改的主体、医务人员是主力军，没有医务人员的积极性，改革不可能取得成功。医改的宗旨除了要保障人民群众的健康，还要让医务人员受鼓舞，让大家的薪酬得到提高、劳动得到尊重。 

  对于近期齐齐哈尔、河北等地出现的杀医伤医事件，刘延东说，社会各界都非常气愤，凡是犯罪行为都要严惩不贷，政府要通过多种措施保障医务人员的合法权益和安全。希望广大医务人员不要受个别事件的影响，大家是捍卫百姓健康的白衣天使，为国家的医疗卫生事业做着不可替代的贡献。 

  通过建机制进一步释放改革红利 

  临别前，刘延东与福建省相关部门主要负责人进行了医改座谈，她说，保基本、强基层、建机制是深化医改的基本原则，前一阶段，医改的主要着力点是保基本、强基层，为深化医改打下了坚实的基础。2013年新一届政府成立后，围绕医疗、医保、医药三项重点，在建机制上进行了更多思考、鼓励地方开展了更加大胆的探索、取得了宝贵的新经验。今后一段时间要在创新体制机制上下更大功夫，通过机制建设进一步释放改革红利。 

刘延东说，在取得阶段性成果的同时，医改距离党中央、国务院的要求，距离人民群众的需求和确定的目标还有不小的差距，特别是公立医院改革已经到了“啃骨头”的时候，各方利益交错、改革遭遇的难度加大。 

  “我们也面临着最好的机遇”，刘延东鼓励大家说，党的十八大特别是三中全会把深化医改写入决定，为下一步医改指明了方向、加大了投入、明确了政策。在全面深化改革的大环境下，医改并不是医疗战线的单兵突进，而是药品、人事等多方的系统性综合改革。经过4年积累，社会各界逐步形成了改革的共识，医改的方向已经找准，下一步的主要着力点就是要找到切实可行的实践路径。有了这些好形势、好机遇，我们一定能够探索出一条有中国特色的医改道路，使卫生事业的治理体系和治理能力迈上新水平，让老百姓更加持久地受益。